Reaktivní artritida je neinfekční zánět kloubů, který se rozvíjí jako reakce po infekčním onemocnění lokalizovaném mimo kloub v intervalu několika dnů / týdnů. Řadíme ji mezi skupinu spondylartritid, proto je i pro reaktivní artritidu společná část projevů typických pro tuto skupinu onemocnění:
- vazba na pozitivitu HLA-B27
- častější postižení očí (uvejitida, konjunktivitida)
- častější entezitidy
- postižení kůže a sliznic (afty, erythema nodosum,...)
- změny axiálního skeletu jsou až pozdním následkem
- zvýšení sedimentace a CRP
Etiologie a patogeneze
Roli hrají genetické faktory (96 % pac. HLA-B27 pozitivních) + infekce gastrointestinálního traktu: (salmonely, shigelly, yersinie, Campylobacter jejuni), infekce urogenitální: (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) a infekce respiračního traktu. Někdy bez předchozí zjistitelné infekce.
Klinický obraz
Celkové projevy
Zchvácenost, únava, teploty.
Muskuloskeletální projevy
- Asymetrická mono- / oligoartritida (max. 4 klouby) s predilekční lokalizací nosných kloubů; postižené klouby bývají zarudlé + teplejší;
- Entezitidy,daktilitidy, až pohyb znemožňující prosáknutí úponů šlach na kosti (Achillova šlacha, plantární fasciitida).
Kožní projevy
Keratoderma blenorrhagicum (olupující se kůže dlaní nebo plosek podobná psoriáze) a balanitida.
Příznaky v oblasti UGT
Sterilní uretritida – dříve Reiterův syndrom – (artritida, uretritida, konjunktivitida aj.); oční nález může progredovat do episkleritidy, rohovkových ulcerací a hl. přední uveitidy.
Diagnostika
- Oligoartritidy nosných kloubů postihující mladší jedince v návaznosti na prodělanou infekci v UGT/GIT
- lab. vyš.: nespecif. markery zánětu v akutní fázi vysoké (FW, CRP, ELFO bílkovin), sérologie (detekce protilátek proti jedn. mikroorg.), vyš. výpotku (odlišení od septické artritidy);
- RTG: většinou negativní, občas v chronické fázi onemocnění sakroileitida;
- kompletní Reiterův syndrom: artritida + uretritida + konjunktivitida (kompletní triáda je spíše vzácná);
- nekompletní Reiterův syndrom: artritida + 1 další příznak; mohou být též entezitidy, kožní a slizniční ulcerace, periostitidy.
Terapie
Individuální, základem NSA, u těžších forem i glukokortikoidy (iniciální dávky 30–50 mg s postupným snižování; při recidivujících kloubních výpotcích intraartikulárně); ATB (při izolaci inf. agens / někdy i při pozitivní sérologii); bazální léky (při chronickém průběhu s vyšší aktivitou; sulfasalazin 2–3 g).
Prognóza
Většinou dobrá, u malé části nemocných přechod do chronicity (hrozí m. Bechtěrev).
Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/w/Reaktivní_artritida